27省份试点门诊跨省报销,医保基金将迎来爆发性支拨?

异域就医的便利性再次迎来升级,从2月1日首,全国27个省(区、市)同一开展清淡门诊费用跨省直接结算试点。依照既定的时间外,到今岁暮全国周围内将基本实现跨省门诊费用直接结算。

国家医保局、财政部两部分《关于印发新添门诊费用跨省直接结算试点省份名单的关照》(下称“关照”),在原有京津冀、长三角、西南5省份(重庆、四川、贵州、云南、西藏)12个试点省份的基础上,将山西等15个省份纳入清淡门诊费用跨省直接结算试点周围。试点地区参保人幼我账户的资金能够在就医地“刷卡”交付医疗相关的费用。

从这份试点扩围的方案能够望出,固然此次纳入试点的省份许多,但首批开通的统筹地区仅有89个。第一财经采访的业妻子士认为,这逆映出国家医保局在试点扩围上的郑重态度。2019年全国门诊量高达87亿人次,与入院相比,门诊就医走为解放度大、异域报销的控费难度也较大,对于医保基金的影响还必要进一步不悦目察。

国家医保局的数据表现,异域入院报销运走四年以来,医保基金已经为725万人次支出了超过1000亿的基金。12省份从2018年相继启动区域内清淡门诊费用跨省直接结算试点以来,医保基金支出4.29亿元,现在门诊异域报销试点所占用的医保基金还较为有限。

门诊异域报销添速扩围

往年9月,国家医疗保障局、财政部发布《关于推进门诊费用跨省直接结算试点做事的关照》,请求郑重有序推进门诊费用跨省直接结算试点做事,在京津冀、长三角、西南5省份的基础上,进一步扩大门诊费用跨省直接结算试点周围。优先联通就医地荟萃、参与意愿高的地区,成熟一个、纳入一个,稳步推进门诊费用跨省直接结算试点做事。

行为对上述文件的落实之举,关照将山西、内蒙古、辽宁、吉林、暗龙江、福建、江西、山东、湖北、广西、海南、陕西、宁夏、青海、新疆15个省区行为清淡门诊费用跨省直接结算试点省份,首批开通统筹地区89个、定点医药机构663家。

此前试点的京津冀、长三角、西南5省份只能在区域内进走“医保一卡通”门诊异域报销,从2月1日首,这12个省份和其他新添的15个省份一首都能够依托国家异域就医结算系十足一开展清淡门诊费用(不含门诊慢特病)跨省直接结算试运走。

国家医保局请求,已办理基本医疗保险跨省异域就医入院医疗费用直接结算备案人员同步开通清淡门诊费用直接结算服务,无需另外备案。其他有异域清淡门诊就医需求的人员依照参保地异域就医管理请求办理异域就医备案,在上述试点地区的试点定点医药机构就医时,能够依照规定直接结算。

地方的反答特意快捷。山西清淡门诊费跨省直接结算首批开通省本级、太原等10个医保统筹区。这些地区已经办理异域就医备案手续的参保人,可持本人社保卡或医保电子凭证,在省外望清淡门诊、用幼我账户资金结算。同时,外省来晋人员也能在山西首批开通的山西省人民医院等28所医院持社保卡或医保电子凭证结算清淡门诊费。

清华大学医疗服务治理钻研中央钻研员廖藏宜对第一财经记者外示,门诊费用跨省直接结算试点做事的开展,对解决异域安放退息、异域永远居住、常驻异域做事和相符理转诊转院等人群的跨省异域门诊就医需求题目具有现实意义,添强了这些人群的就医可及性和可获得感。

医保基金面临控费压力

在门诊异域报销对医保基金的影响上,业内也两栽差别的望法,一栽认为门诊量大且难以监控,全国联通之后医保基金能够会迎来爆发性支拨,另一栽认为门诊量固然大,但次均费用较矮,并不会对医保基金的支拨产生主要影响。

廖藏宜认为,门诊费跨省报销扩围面临控费和监管两大难点,清淡门诊不像入院那样有临床路径、相符理用药等诊疗标准,就医拿药肆意性大,异域报销能够会产生医疗资源滥用而导致的费用添长和基金支拨压力题目。此外,还面临着医保“两定制定”中医药机构的监管难题,跨省跨地区的就医地医疗机构走为规范难做到有效监督。

东南大学医疗保险和社会保障钻研中央主任张晓对第一财经记者外示,“门诊费用跨省直接结算”这项改革的中央照样方便参保人异域就医,缩短“跑腿”报销难、“垫支”义务重等难点,不会对医保基金的收支均衡产生直接影响。门诊费用跨省直接结算后,异域门诊量将超过异域入院量,但由于门诊次均费用较矮,门诊直接结算的总费用不会超过异域入院的结算费用。

卫健委的统计公报表现,2019年全国门诊量高达87亿人次,每人到医疗卫生机构平均就诊6.2次。2019年,医院次均门诊费用290.8元,人均入院费用9848.4元,日均入院费用1079.1元。

第一财经从地方医保局晓畅到,下层经办部分不安的照样是控费题目。“由于门诊望病的肆意性太强了,控费几乎是总论,异域入院也存在无法控费题目,但入院相对异国那么肆意性,相对益些。”一位地方医保局局长说。

张晓认为,异域跨省结算试点扩围中要处理益政策与管理的同一,待遇标准的相反。

在报销待遇上,国家医保局请求,跨省异域就医人员直接结算的门诊费用,原则上实走就医地规定的支出周围及相关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项现在和医用耗材等的支出周围)。基本医疗保险基金首付标准、支出比例、最高支出限额等报销政策实走参保地规定。

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郭晋晖

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门诊跨省报销医保基金

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2021-03-30 10:21admin admin 点击

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